Su Nombre/s y Apellido/s:
Ciudad donde reside
Desea recibir información de Nuestro:
Si
No
Su E-Mail:
Número de celular:
Fecha de Nacimiento:
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/
Tiene hijos? Cuantos:
Si
No
/
Tiene líneas Cotel?
Si
No
Cantidad de líneas
Nro. teléfono
Tiene internet de Cotel?
Si
No
Tiene seguridad de Cotel?
Si
No
Utiliza el Centro de Estudios Cotel?
Si
No
Qué compañía de celular tiene actualmente?
Personal
Claro
Movistar
Nextel
Cual es la marca de su equipo celular
Conoce el modelo de su celular?
Utiliza abono o prepago
Abono
Prepago
Cuantos celulares hay en su familia?
Todos de la misma empresa?
Si
No
Utiliza algún abono corporativo o numero libre?
Si
No
Como califica su actual servicio celular
Excelente
Bueno
Regular
Malo
Por qué?